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Imagens comentadas

Deformidade acentuada em joelho






 

Paciente de 58 anos com dor ++++/4 e deformidades acentuadas em ambos os joelhos.

- Qual a melhor conduta? Osteotomia ou Artroplastia?

- Cirurgias simultâneas ou em tempos diferentes?

- Prótese primaria ou de revisão?

- Como tratar as prováveis falhas ósseas?

 

 

Informações sobre o autor

Nome: Dr. José Francisco Nunes
Cidade: Campinas Estado: SP
Hospital: Hospital Beneficência Portuguesa de Campinas Departamento: Serviço de Cirurgia do Joelho

Comentários sobre a Imagem

11-10-2014
Todos os comentários anteriores me parecem pertinentes.Eu tenho certeza que a deformidade vai precisar de bloco medial, ósseo de preferência, mas metálico se enxerto insuficiente.Mas acho que a chance de ficar instável após balanço ligamentar é grande. Por isso entro com a opção de prótese de revisão com a espinha do polietileno mais alta e mais constricta. Acho que isso é suficiente, sem necessidade de usar a hinge. SERGIO MAININE


20-09-2014
Gonartrose severa bilateral mais acentuada a direita atj primária à direita e após à esquerda.


18-09-2014
Tive um caso semelhante e a conduta foi por artroplastia com uso de prótese de revisão direta. Tenho fotos da paciente e dos Rx antes e após, essa paciente tinha 86 anos e apresenta flexão e extensão satisfatória. Mande seu email que lhe mando as fotos. Abraços Fernando Leopoldino


16-09-2014
Artroplastia total primeiro no joelho direito com prótese de revisão e eventuais enxertos ósseos dos cortes da preparação do fêmur e tíbia.


16-09-2014
Me parece caso para ptj constrita falhas ósseas a serem preenchidas com cunhas metálicas provável hinge knee pelo fatode ser redutível tal deformidade indica insuficiência ligamentar.


16-09-2014
1) Artroplastia 2) Um membro de cada vez 3) Tíbia de revisão e fêmur talvez primário (decisão intra-operatória) 4) Cunhas da revisão. Jean Klay, Belém-PA


16-09-2014
Um joelho por vez; ATJ revisão em princípio, mas se no transop o balanço ligamentar for bom com os testes, talvez se possa usar componentes de uma protese convencional (para guardar a revisão para próximas intervenções)- aí preencher as falhas ósseas com cunhas ósseas e parafusos.


ROGÉRIO FUCHS 16-09-2014
A deformidade e perda óssea é muito grande. Penso que só cabe a Artroplastia. Será necessário enxerto ósseo (pode ser usado do planalto lateral ou dos côndilos femorais) OU bloco metálico se o enxerto não for suficiente p/ corrigir a perda óssea medial. Usando enxerto ou bloco, eu usaria tb. haste tibial p/ distribuir a carga. Se o material de cirurgia primária permitir uso de bloco e/ou haste na tíbia, pode ser suficiente. Caso contrário, será necessário base tibial de revisão. Outro detalhe que deve ser considerado é o "grau" de liberação medial. Deverá ser extenso, chegando até a liberação do LCM superficial, pois com esta deformidade a retração deve ser severa. Estar preparado p/ tudo isto..... Rogério Fuchs